補充維生素 D一直被認(rèn)為有助于檢查和檢查骨質(zhì)疏松癥。健康成人一直存在大劑量補充維生素D檢查骨質(zhì)疏松的行為。

　　如下案例：

　　1、納入非骨質(zhì)疏松癥受檢者為研究對象

　　2013年8月至2017年12月，在加拿大卡爾加里的一個單中心進行了為期三年的雙盲隨機臨床試驗。

　　納入311名55至70歲、居住在社區(qū)的健康成年人，他們的初始25-羥化維生素D在30至125 nmol / l之間，血鈣水平正常(2.10-2.55 mmol/L)。

　　2、三種維生素D干預(yù)劑量，持續(xù)3年

　　將納入研究對象分為三組，每日服用不同劑量的維生素D，持續(xù)服用3年：

　　· 400IU (n=109);

　　· 4000IU (n=100);

　　· 1000IU (n=102)。

　　同時，給每天膳食攝入少于1200毫克的參與者補充鈣質(zhì)。

　　3、骨強度和骨密度呈劑量-效應(yīng)負(fù)作用

　　1)、維生素D水平的變化

　　400IU 組：平均血清25-羥化維生素D水平36個月期間無明顯變化(76.3-77.4 nmol / l);

　　4000IU 組：在3個月時平均血清25-羥化維生素D水平升高(81.3-115.3 nmol / l)，36個月時進一步升至132.2 nmol / l;

　　10000IU組：在3個月時平均血清25-羥化維生素D水平升高(78.4ー188.0 nmol / l)，18個月時增加到200.4 nmol / l，36個月時下降到144.4 nmol / l。

　　在健康成年人中，維生素D 檢查3年，與每天400IU 相比，每天4000IU或10000 IU，顯著降低橈骨骨密度; 每天10000 IU顯著降低脛骨骨密度。高劑量的維生素 d 補充(10000 IU / d)與骨質(zhì)流失明顯增加有關(guān)。

　　在這兩個部位，骨密度與劑量呈現(xiàn)負(fù)的劑量-反應(yīng)關(guān)系，骨量的較大損失與較高劑量的維生素 d 補充劑有關(guān)。

　　2)、橈骨和脛骨骨強度變化

　　隨著試驗時間的延長，骨強度逐漸下降，同時也呈現(xiàn)劑量-反應(yīng)的負(fù)關(guān)系，即劑量越高，骨強度下降幅度越大。而400IU骨強度在三年內(nèi)基本持平。

　　4、高劑量維生素D 反而降低骨量?

　　高劑量的維生素 D 在沒有額外補鈣的情況下，與活性維生素 d 代謝物1,25-羥化維生素 D (鈣化三醇)水平的增加有關(guān)。

　　· 一方面，鈣化三醇通過對成骨細(xì)胞的作用或?qū)ζ乒羌?xì)胞前體的直接作用來促進破骨細(xì)胞的形成和分化，增加CTX，促進骨吸收;

　　· 另一方面，高劑量的維生素D 也可能通過對甲狀旁腺細(xì)胞的直接作用抑制 PTH，或通過促進腸道吸收間接地抑制 PTH。這可能會減少 PTH 介導(dǎo)的骨形成。

　　兩者綜合作用，會導(dǎo)致觀察到的骨密度在高劑量維生素D作用下加速下降。

　　骨密度測定儀提醒：此外，高鈣血癥和高鈣尿癥的發(fā)作隨著維生素 d 劑量的增加而更加常見，服用鈣補充劑的個體患高鈣血癥和高鈣尿癥的風(fēng)險更高，補充鈣攝入量可能是服用維生素 d 的個體患高鈣血癥的一個重要驅(qū)動因素。